抑郁并不都是抑郁症

安徽心理

抑郁是一种精神病理性的悲愁心境，常以心境恶劣为主要特征，可以出现在很多疾病的病程之中。如果没有其他的原因可以解释，即抑郁症状不是伴随其他疾病或原因出现，同时又符合抑郁症的诊断标准，一般可诊断为抑郁症。
　　抑郁症病人的突出表现是情绪低落、思维迟缓和意志消沉。这三种症状是抑郁症的典型表现，但是抑郁症病人并不一定都有这些典型的症状，多数病人可表现为思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退，对前途悲观失望，丧失原有爱好和生活乐趣，甚至有强烈的自杀欲望。病人自感疲乏无力，不思饮食，活动明显减少，不与他人交往，逐渐发展到不能工作、疏远亲友，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，走路行动缓慢，严重时不语、不动、不食，成为抑郁性木僵。有些疾病也会导致抑郁症状的出现。抑郁症状和抑郁症可以统称为“抑郁障碍”。但并不是所有的具有抑郁表现的患者都可以诊断为抑郁症。
　　有哪些抑郁不能诊断为抑郁症呢？
　　我们知道很多的躯体疾病可以诱发或导致抑郁障碍，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，此时躯体疾病是抑郁障碍发生的直接原因，如甲状腺机能减退伴发精神障碍的患者常出现健忘、反应迟钝以及抑郁、冷漠等情感变化。最常导致抑郁的神经系统疾病包括帕金森氏病、痴呆性疾病、癫痫、脑血管病和脑肿瘤，其中帕金森氏病患者中抑郁症状出现率达50％～70％。但这些由疾病导致的抑郁症状不能诊断为抑郁症，有的可称为躯体疾病伴发的精神障碍，而有的则称为脑器质性精神障碍。
　　很多药物由于使用不当或病人对药物的副作用过于敏感，在用药后也可以引起抑郁，如一男性，55岁，患有高血压4年，血压最高可达180／120mmHg，经过利血平和其他降压药治疗两周后，血压虽然恢复正常，但患者睡眠差，整日唉声叹气、情绪悲观，喜欢躺在床上，自述不想吃东西，对什么都不感兴趣，有轻生的想法。后经改换降血压药及合并抗抑郁药治疗，患者情绪才恢复正常。一般来讲，可能导致抑郁症状的药物有下列几类，如治疗心脏病和抗高血压的药物（利血平、洋地黄、可乐定等）、镇静催眠药、激素类药、兴奋剂和食欲抑制剂、抗精神病药与治疗神经系统疾病药、止痛和抗炎药（非那西汀、镇痛新等）、某些抗真菌药及抗癌药等，这种由于药物所导致的抑郁可称为药源性抑郁。
　　精神分裂症的早期或急性期也可带有抑郁色彩。如一男性，18岁，高中二年级，家长发现他4个月来常独自呆坐一处，话少，每天放学回家后见了家人不打招呼，进了自己的房间就不出来，不主动更衣和洗澡。据老师和同学反映，他上课时注意力不集中，趴在课桌上打盹儿或做沉思状，班里组织的活动常无故不参加，学习成绩由班里的前十名降到现在的倒数第二名。在家长和老师反复询问下，患者又称自己常头痛，睡不好觉，身体没劲。家长带他到医院咨询，问医生他是否患了抑郁症。经过检查发现，患者有幻听，常在周围无人时能听到有人说他的坏话，觉得脑子受一种外力的控制。医生结合其病史和主要的异常表现，最后诊断为精神分裂症。
　　有的精神分裂症患者经治疗在病情缓解后可出现自卑，认为得了这种病没脸见人，变得很悲观，常哭泣，对什么都不感兴趣，精神不振，觉得不如死了好。这种表现可称之为精神分裂症后抑郁。此外，有的病人在疾病发作中具有精神分裂症的症状，同时又有典型的抑郁病象，每次起病较急，病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。这种表现一般称为分裂情感性抑郁，归类于分裂情感性精神病。
　　有的人在受到强烈的精神刺激后出现情绪低落、兴趣丧失等抑郁表现，其情绪低落类似悲伤反应，不像抑郁症那样早晨重，而常常是晚上较重。这些人常不由自主地追忆往事，怨天尤人多于自责，伴有焦虑、紧张和易激惹，思维和运动抑制不明显。他们愿意诉说自己的不幸遭遇和痛苦心情，而且在情感疏泄之后自觉心情有好转。如一女性，42岁，丈夫开车带着她和孩子周末一起去郊游，路上与一辆迎面而来的大卡车相撞，丈夫和孩子受重伤，经抢救无效死亡。患者当时表情茫然，呆立一处，不语不动，3个小时后大哭，总是呼喊其丈夫和孩子的名字，晚间睡眠差，常惊醒，表情紧张，逢人便讲遭遇车祸之事，自责、后悔，总说不该去郊游，并反复说：“丈夫和孩子死了，我也不活了。”她不能主动进食，终日以泪洗面。这种直接由精神因素所导致的抑郁可称为反应性抑郁，在精神病学中一般归类于应激相关障碍。
　　有的人自童年起就抑郁寡欢，持续情绪低落，成年后往往加重，使其感到痛苦或造成社会适应不良，且不符合任何一种抑郁类型的症状标准，同时没有躁狂症状，这种表现一般可诊断为抑郁性人格障碍。
　　以上几种抑郁之间的鉴别主要依靠病史、详细的精神检查和临床辅助检查，才能做出明确的诊断。